平成 年 月 日
社団法人愛知県木材組合連合会 殿
事業者の所在地：
事業者の名称 ：
代表者の氏名 ：
団体認定番号 ：
合法性・持続可能性の証明された木材・木製品の
取 扱 実 績 報 告
合法性・持続可能性の証明に係る事業者認定実施要領第八により、下記のとおり合
法性・持続可能性の証明された木材・木製品の取扱実績を報告します。
記
１．期間 平成 年 ４月 １日～平成 年 ３月３１日
２．木材・木製品の取扱量 （総数） 原木（原料） 入荷量 m3
製品出荷量
m3
３．うち合法性・持続可能性の証明 原木（原料） 入荷量
m3
されたもの 製品出荷量 m3
備考：
（注）
①上記は合法性・持続可能性が証明された木材・木製品実績を報告する場合の例であり、
合法性のみの場合は持続可能性に係る記述を省略して下さい。
②原木 （原料） 入荷量よりも製品出荷量が多くなる場合については、備考にその理由を
記述して下さい。
