平成　　　年　　　月　　　日

殿

　平成　　　年　　月　　日付けで申請のありました合法性・持続可能性の証明に係る
事業者認定申請について、当団体の事業者認定実施要領に基づき、下記のとおり認
定します。

記

団体認定番号　 ：

事業者の所在地：

事業者の名称　 ：

代表者の氏名　 ：

認定の有効期間：　　平成　　年　　月　　日〜平成　　年　　月　　日